مضادات الاكتئاب antidepressants
تعريف الاكتئاب
يعرف الاكتئاب بانه انخفاض في المزاج وفقدان للذة الحياة مع تشتت التفكير والانتباه قد يترافق مع اضطرابات في الاكل والجنس والنوم
نظرية الاكتئاب البيو كيميائية
تقوم النظرية البيو كيميائية للاكتئاب علي ان الاكتئاب يأتي كاستجابة لتغيرات بيوكيميائية في ثلاثة مستويات من الناقلات العصبية وهي السيرتونين والنور ادرنالين والدوبامين وهي مركبات يرجع تركيبها احادي الامين
العلاج الضوئي
يوصي بالعلاج الضوئي لحالات الاكتئاب الفصلي المرتبط بفصول معينة من فصول السنة ويحدث الاكتئاب الفصلي غالباً في فصل الشتاء أو الخريف حيث تطول فترة الليل علي حساب النهار
وترجع فكرة العلاج ان الاكتئاب الفصلي راجع لاختلال مدة الليل والنهار ولو زادت مدة النهار وأمكن تطويله بشكل صناعي فان المشكلة الاكتئابية ستحل ولكي يتحقق ذلك يعرض المريض لضوء مشابه لضوء الشمس
والضوء المستخدم له خصائص فريدة حيث ان شعاع المصباح يشبه شعاع الشمس بكامل الوان الطيف وقد اثبت العلاج الضوئي فعاليته في معالجة كثير من الحالات
العلاج بالتمارين الرياضية
ينصح الاخصائيين النفسيين والأطباء المرضي بممارسة الرياضية الحركية أيا كان نوعها لان الرياضة تزيد من نشاط الجسم وحيويته وتنشط الدورة الدموية الامر الذي ينعكس إيجابا علي النشاط الجسمي والنفسي وتخفيف الاعراض الاكتئابية
نموذج لدراسة
ووضع الباحثون 11135 شخصًا تتراوح أعمارهم من 23 إلى 50 سنة تحت المراقبة، واستخلصوا أنّ ممارسة الرياضة يمكن أن يكون لها تأثير قوي على مواجهة الاكتئاب، فضلاً عن الحدّ من تأثير أمراض القلب والأوعية الدمويّة والسمنة.
وأضاف الباحثون من جامعة كوليدج في لندن أنّ زيادة النّشاط البدني إلى ثلاث مرات أسبوعيًّا قد يقلّل من الإصابة بالاكتئاب بنسبة 16% بعد خمس سنوات، وأنّ كل نشاط إضافي أسبوعيًّا يقلّل من مخاطر الاكتئاب بنسبة ستّة في المئة.
العلاج الكهربي التشنجي
تنبع فكرة العلاج الكهربي التشنجي من ان الشخص المكتئب لديه اختلال في نظام شبكة دماغه وان تعريض تيار كهربي يمكن ان يصحح هذه الاختلالات وفترة العلاج الكهربي تتراوح بين 4 الي 5 أسابيع يتعرض خلالها المريض لثلاث جلسات اسبوعياً ويراعي في شدة التيار ان تكون معتدلة بحيث لا تقل شدتها عن حدلا يثير الدماغ ولا تزداد الي حد يتلف الدماغ
الحفز المغناطيسي للدماغ المتكرر
ظهرت عام 1985 بقيادة انتوني باركر ويتم في هذه الطريقة استبدال التيار الكهربائي بمجال مغناطيسي وزاد استخدامه في الفترة الأخيرة وأصبح يستخدم بالإضافة الي مرضي الاكتئاب مع مرضي الوسواس القهري و باركنسون والصداع المزمن
وتتم المعالجة بوضع لولب مغناطيسي علي الجهة الامامية من الجانب الايسر للمريض و يأخذ المريض 20 جلسة علاجية تتوزع علي 5 أسابيع تدوم كل جلسة نصف ساعة.
تنبيه العصب الحائر
يسمي أيضا بالعصب الجمجمي العاشر وفكرة العلاج تقتضي زرع اقطاب كهربائية تحت الجلد من الجهة اليسري ولفها حول العصب الحائر الايسر وهذه الأقطاب موصولة بجهاز يعطي تنبيهات كهربية وحيث ان العصب الحائر هو امتداد لمراكز دماغية نظير سمبثاوية لذا فان تنشيطه يؤدي الي نشاط مركز الاسترخاء في الدماغ
مضادات الاكتئاب
تقسم الي أربعة مجاميع رئيسية هي :-
مضادات الإكتئاب ثلاثية الحلقات
المثبطات المختصة بإعادة امتصاص السيروتونن.
مضادات الإكتئاب متعددة الحلقات.
مثبطات انزيم المونوامين اوكسيديز.
مضادات الإكتئاب ثلاثية الحلقاتTricyclic antidepressants (TCAs)
سبب تسميتها لان تركيبها الكيميائي يحتوي علي ثلاث حلقات , استخدمت لفترة تزيد عن 50 سنة في معالجة الاكتئاب وبعض الاضطرابات الأخرى
الية عمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
تقمع مضادات الاكتئاب الثلاثية الحلقة إعادة امتصاص السيروتونين - الدوبامين – والنورادرنالين
الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات:-
الجهاز الدوري: ارتفاع الضغط الشرياني عند النهوض الخفقان – تسارع نبضات القلب واضطرابها .
الآثار المضادة للكولين : جفاف الفم – الغثيان – القي – الإمساك – احتقان البول – صعوبة تكيف العين – توسع بؤبؤ العين – تشوش النظر – التهاب الغدد تحت اللسانية – التعرق .
الجهاز العصبي المركزي : التشوش – التهيج – قلة النوم –تنمل الجسم – الرنح في المشي – الرعشة – نوبات الصرع .
أعراض أخرى: فشل الانتصاب – الدوار – الإرهاق والتعب – زيادة الوزن أو نقصانه.الجلد: طفح جلدي – الحساسية من الضوء
أهم مميزاتها
دورها الفاعل في معالجة مختلف حالات الاكتئاب المختلفة
انخفاض سعرها مقارنة ببقية مضادات الاكتئاب
أهم عيوبها :
تعدد الاثار الجانبية
انخفاض معدل الأمان
المثبطات المختصة بإعادة امتصاص السيروتوننSelective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)
أحدث ادوية الاكتئاب وأكثرها أمانا واقلها عرضة للتداخلات الدوائية وميزتها الفريدة هي قلة الاثار الجانبية والناتجة عن استهدافها لناقل عصبي واحد هو السرتونين حيث تعمل علي إعاقة إعادة امتصاص السرتونين من المشبك العصبي مما يطيل مدة بقاء الناقل في المشبك العصبي
الآثار الجانبية :-
يعاني بعض الذين يتناولون قامعات إعادة امتصاص السرتونين الانتقائية من مشاكل في المعدة والأمعاء وقد تنسب في مشاكل جنسية فقد تبين أن 30% من الذين يتناولون قامعات إعادة امتصاص السرتونين الانتقائية تحدثوا عن أمكانية عدم الوصول لهزة الجماع.
كما أنه قد يتسبب في تأخير القذف واضطراب النشوة الجنسية
أهم مميزاتها
درجة الأمان عالية
قلة الاثار الجانبية .
قلة التداخلات الدوائية
أهم عيوبها :
ارتفاع سعرها مقارنة بالمجموعات الأخرى المضادة للاكتئاب
مضادات الإكتئاب متعددة الحلقات (HCA)Heteroyclic antidepressants
يحتوي تركيبها الكيميائي علي أربع حلقات أو أكثر و الية عملها هي تثبط عملية إعادة امتصاص الناقلات العصبية الثلاث او اثنين منها.
أهم مميزاتها
مجموعة واسعة من الادوية ذات التأثيرات المختلفة
أهم عيوبها :
التحمل (الحاجة لزيادة الجرعة )
مثبطات انزيم المونوأمين أوكسيديز Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs)
تختلف هذه المجموعة في الية عملها عن بقية المجموعات فبينما تعمل المجموعات الثلاث علي إعاقة امتصاص الناقلات المونوامينية فان هذه المجموعة تعمل علي تثبيط انزيمات المنو أمين أوكسديز تلك الانزيمات المعنية باستقلاب وتحليل الناقلات المونوامينية وبالتالي منع تكسر الناقلات وزيادة كميتها في المشبك العصبي
الآثار الجانبية :-
1/ زيادة تأثير الباربتوريت والكحول والأفيون والبثدين ولهذا السبب فإنه من الخطورة استخدامها للمرضى الذين يخضعون للتخدير في وقت ما .
2/ كذلك لا يجوز استخدامه مع بعض العقاقير الخافضة لضغط الدم مثل الدوميت وسيربازيل و أسميلين
3/ انخفاض ضغط الدم .
4/ تليف الكبد ويحدث خصوصاً عند استخدام المجموعة الهيدرازينية .
5/ حدوث حالات تهيج واستثارة.
6/ زيادة مفاجئة في ضغط الدم خاصة عند أولئك المرضي الذين يتناولون
الأغذية التي تحتوي علي الترامين وهو مركب كيميائي من المفترض أكسدته في الأمعاء ولكن هذه المركبات تمنع أكسدته مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم والمواد الغذائية التي تحتوي عليه هي :- " الجبن – خلاصة الخميرة – الفول – الكحول – كبد الدجاج والبقر – اللحوم – الأسماك – لب البرتقال – الزبادي – السبانخ " ومن أعراض هذه النوبات حدوث صداع شديد.
أهم مميزاتها
أول مضادات الاكتئاب تم اكتشافها
أهم عيوبها :
اكثر مضادات الاكتئاب خطورة وأكثرها ضرراً
انخفاض معدل الأمان (اقل المجموعات أمانا)
الاثار الجانبية عالية .
التداخل مع الادوية والأغذية المختلفة .
الخطة العلاجية الدوائية للاكتئاب
يتم التأكد أن الاكتئاب لا يعزي لمشكلة مرضية بحته أو اختلالات دماغية أو غدية فلو كان الاكتئاب ناتجا عن سبب عضوي لتركز العلاج حول هذا المسبب.
بعد تخصيص حالة الاكتئاب يتم تحديد و اختيار الأدوية الأكثر أماناً و الأقل تحملاً وهي تلك الادوية التابعة لمجموعة SSRI ، اذ يبدأ المريض بجرعة بسيطة ثم تزداد الجرعة بعد 10 ثم تراقب عملية التحسن لمدة أربعة أسابيع.
يراقب المريض بعد ستة ّأشهر فاذا كان التحسن متواصلاً استمر المريض علي نفس العلاج
اذا لم يحصل التحسن خلال شهر من تناول الدواء فان الطبيب في هذه الحالة يلجأ لخيارات متعددة من بينها زيادة الجرعة أو إضافة دواء مساند
المرضي الذين لا يستجيبون لأدوية SSRI يعطون أدوية أخري بديلة
مما يعاب علي SSRI أن تأثيراتها الاستشفائية بطيئة إذ تصل في بعض الأحيان الي 10 أيام أو أكثر ليشعر المريض بالاستفادة منها .
ينبغي أن يدرك جيدا مسالة تداخل الأدوية مع بعضها البعض مما يؤدي الي حالة التسمم وهذه مسألة لا يحسنها الا الطبيب والصيدلي
كل دواء داخل كل مجموعة له خصائصه الخاصة ولكل حالة ما يناسبها من دواء
هناك حالات لا تعالج بمضادات الاكتئاب و إنما من خلال تعديل الاضطراب العضوي الهرموني المسبب للاكتئاب.
تعريف الاكتئاب
يعرف الاكتئاب بانه انخفاض في المزاج وفقدان للذة الحياة مع تشتت التفكير والانتباه قد يترافق مع اضطرابات في الاكل والجنس والنوم
نظرية الاكتئاب البيو كيميائية
تقوم النظرية البيو كيميائية للاكتئاب علي ان الاكتئاب يأتي كاستجابة لتغيرات بيوكيميائية في ثلاثة مستويات من الناقلات العصبية وهي السيرتونين والنور ادرنالين والدوبامين وهي مركبات يرجع تركيبها احادي الامين
العلاج الضوئي
يوصي بالعلاج الضوئي لحالات الاكتئاب الفصلي المرتبط بفصول معينة من فصول السنة ويحدث الاكتئاب الفصلي غالباً في فصل الشتاء أو الخريف حيث تطول فترة الليل علي حساب النهار
وترجع فكرة العلاج ان الاكتئاب الفصلي راجع لاختلال مدة الليل والنهار ولو زادت مدة النهار وأمكن تطويله بشكل صناعي فان المشكلة الاكتئابية ستحل ولكي يتحقق ذلك يعرض المريض لضوء مشابه لضوء الشمس
والضوء المستخدم له خصائص فريدة حيث ان شعاع المصباح يشبه شعاع الشمس بكامل الوان الطيف وقد اثبت العلاج الضوئي فعاليته في معالجة كثير من الحالات
العلاج بالتمارين الرياضية
ينصح الاخصائيين النفسيين والأطباء المرضي بممارسة الرياضية الحركية أيا كان نوعها لان الرياضة تزيد من نشاط الجسم وحيويته وتنشط الدورة الدموية الامر الذي ينعكس إيجابا علي النشاط الجسمي والنفسي وتخفيف الاعراض الاكتئابية
نموذج لدراسة
ووضع الباحثون 11135 شخصًا تتراوح أعمارهم من 23 إلى 50 سنة تحت المراقبة، واستخلصوا أنّ ممارسة الرياضة يمكن أن يكون لها تأثير قوي على مواجهة الاكتئاب، فضلاً عن الحدّ من تأثير أمراض القلب والأوعية الدمويّة والسمنة.
وأضاف الباحثون من جامعة كوليدج في لندن أنّ زيادة النّشاط البدني إلى ثلاث مرات أسبوعيًّا قد يقلّل من الإصابة بالاكتئاب بنسبة 16% بعد خمس سنوات، وأنّ كل نشاط إضافي أسبوعيًّا يقلّل من مخاطر الاكتئاب بنسبة ستّة في المئة.
العلاج الكهربي التشنجي
تنبع فكرة العلاج الكهربي التشنجي من ان الشخص المكتئب لديه اختلال في نظام شبكة دماغه وان تعريض تيار كهربي يمكن ان يصحح هذه الاختلالات وفترة العلاج الكهربي تتراوح بين 4 الي 5 أسابيع يتعرض خلالها المريض لثلاث جلسات اسبوعياً ويراعي في شدة التيار ان تكون معتدلة بحيث لا تقل شدتها عن حدلا يثير الدماغ ولا تزداد الي حد يتلف الدماغ
الحفز المغناطيسي للدماغ المتكرر
ظهرت عام 1985 بقيادة انتوني باركر ويتم في هذه الطريقة استبدال التيار الكهربائي بمجال مغناطيسي وزاد استخدامه في الفترة الأخيرة وأصبح يستخدم بالإضافة الي مرضي الاكتئاب مع مرضي الوسواس القهري و باركنسون والصداع المزمن
وتتم المعالجة بوضع لولب مغناطيسي علي الجهة الامامية من الجانب الايسر للمريض و يأخذ المريض 20 جلسة علاجية تتوزع علي 5 أسابيع تدوم كل جلسة نصف ساعة.
تنبيه العصب الحائر
يسمي أيضا بالعصب الجمجمي العاشر وفكرة العلاج تقتضي زرع اقطاب كهربائية تحت الجلد من الجهة اليسري ولفها حول العصب الحائر الايسر وهذه الأقطاب موصولة بجهاز يعطي تنبيهات كهربية وحيث ان العصب الحائر هو امتداد لمراكز دماغية نظير سمبثاوية لذا فان تنشيطه يؤدي الي نشاط مركز الاسترخاء في الدماغ
مضادات الاكتئاب
تقسم الي أربعة مجاميع رئيسية هي :-
مضادات الإكتئاب ثلاثية الحلقات
المثبطات المختصة بإعادة امتصاص السيروتونن.
مضادات الإكتئاب متعددة الحلقات.
مثبطات انزيم المونوامين اوكسيديز.
مضادات الإكتئاب ثلاثية الحلقاتTricyclic antidepressants (TCAs)
سبب تسميتها لان تركيبها الكيميائي يحتوي علي ثلاث حلقات , استخدمت لفترة تزيد عن 50 سنة في معالجة الاكتئاب وبعض الاضطرابات الأخرى
الية عمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
تقمع مضادات الاكتئاب الثلاثية الحلقة إعادة امتصاص السيروتونين - الدوبامين – والنورادرنالين
الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات:-
الجهاز الدوري: ارتفاع الضغط الشرياني عند النهوض الخفقان – تسارع نبضات القلب واضطرابها .
الآثار المضادة للكولين : جفاف الفم – الغثيان – القي – الإمساك – احتقان البول – صعوبة تكيف العين – توسع بؤبؤ العين – تشوش النظر – التهاب الغدد تحت اللسانية – التعرق .
الجهاز العصبي المركزي : التشوش – التهيج – قلة النوم –تنمل الجسم – الرنح في المشي – الرعشة – نوبات الصرع .
أعراض أخرى: فشل الانتصاب – الدوار – الإرهاق والتعب – زيادة الوزن أو نقصانه.الجلد: طفح جلدي – الحساسية من الضوء
أهم مميزاتها
دورها الفاعل في معالجة مختلف حالات الاكتئاب المختلفة
انخفاض سعرها مقارنة ببقية مضادات الاكتئاب
أهم عيوبها :
تعدد الاثار الجانبية
انخفاض معدل الأمان
المثبطات المختصة بإعادة امتصاص السيروتوننSelective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)
أحدث ادوية الاكتئاب وأكثرها أمانا واقلها عرضة للتداخلات الدوائية وميزتها الفريدة هي قلة الاثار الجانبية والناتجة عن استهدافها لناقل عصبي واحد هو السرتونين حيث تعمل علي إعاقة إعادة امتصاص السرتونين من المشبك العصبي مما يطيل مدة بقاء الناقل في المشبك العصبي
الآثار الجانبية :-
يعاني بعض الذين يتناولون قامعات إعادة امتصاص السرتونين الانتقائية من مشاكل في المعدة والأمعاء وقد تنسب في مشاكل جنسية فقد تبين أن 30% من الذين يتناولون قامعات إعادة امتصاص السرتونين الانتقائية تحدثوا عن أمكانية عدم الوصول لهزة الجماع.
كما أنه قد يتسبب في تأخير القذف واضطراب النشوة الجنسية
أهم مميزاتها
درجة الأمان عالية
قلة الاثار الجانبية .
قلة التداخلات الدوائية
أهم عيوبها :
ارتفاع سعرها مقارنة بالمجموعات الأخرى المضادة للاكتئاب
مضادات الإكتئاب متعددة الحلقات (HCA)Heteroyclic antidepressants
يحتوي تركيبها الكيميائي علي أربع حلقات أو أكثر و الية عملها هي تثبط عملية إعادة امتصاص الناقلات العصبية الثلاث او اثنين منها.
أهم مميزاتها
مجموعة واسعة من الادوية ذات التأثيرات المختلفة
أهم عيوبها :
التحمل (الحاجة لزيادة الجرعة )
مثبطات انزيم المونوأمين أوكسيديز Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs)
تختلف هذه المجموعة في الية عملها عن بقية المجموعات فبينما تعمل المجموعات الثلاث علي إعاقة امتصاص الناقلات المونوامينية فان هذه المجموعة تعمل علي تثبيط انزيمات المنو أمين أوكسديز تلك الانزيمات المعنية باستقلاب وتحليل الناقلات المونوامينية وبالتالي منع تكسر الناقلات وزيادة كميتها في المشبك العصبي
الآثار الجانبية :-
1/ زيادة تأثير الباربتوريت والكحول والأفيون والبثدين ولهذا السبب فإنه من الخطورة استخدامها للمرضى الذين يخضعون للتخدير في وقت ما .
2/ كذلك لا يجوز استخدامه مع بعض العقاقير الخافضة لضغط الدم مثل الدوميت وسيربازيل و أسميلين
3/ انخفاض ضغط الدم .
4/ تليف الكبد ويحدث خصوصاً عند استخدام المجموعة الهيدرازينية .
5/ حدوث حالات تهيج واستثارة.
6/ زيادة مفاجئة في ضغط الدم خاصة عند أولئك المرضي الذين يتناولون
الأغذية التي تحتوي علي الترامين وهو مركب كيميائي من المفترض أكسدته في الأمعاء ولكن هذه المركبات تمنع أكسدته مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم والمواد الغذائية التي تحتوي عليه هي :- " الجبن – خلاصة الخميرة – الفول – الكحول – كبد الدجاج والبقر – اللحوم – الأسماك – لب البرتقال – الزبادي – السبانخ " ومن أعراض هذه النوبات حدوث صداع شديد.
أهم مميزاتها
أول مضادات الاكتئاب تم اكتشافها
أهم عيوبها :
اكثر مضادات الاكتئاب خطورة وأكثرها ضرراً
انخفاض معدل الأمان (اقل المجموعات أمانا)
الاثار الجانبية عالية .
التداخل مع الادوية والأغذية المختلفة .
الخطة العلاجية الدوائية للاكتئاب
يتم التأكد أن الاكتئاب لا يعزي لمشكلة مرضية بحته أو اختلالات دماغية أو غدية فلو كان الاكتئاب ناتجا عن سبب عضوي لتركز العلاج حول هذا المسبب.
بعد تخصيص حالة الاكتئاب يتم تحديد و اختيار الأدوية الأكثر أماناً و الأقل تحملاً وهي تلك الادوية التابعة لمجموعة SSRI ، اذ يبدأ المريض بجرعة بسيطة ثم تزداد الجرعة بعد 10 ثم تراقب عملية التحسن لمدة أربعة أسابيع.
يراقب المريض بعد ستة ّأشهر فاذا كان التحسن متواصلاً استمر المريض علي نفس العلاج
اذا لم يحصل التحسن خلال شهر من تناول الدواء فان الطبيب في هذه الحالة يلجأ لخيارات متعددة من بينها زيادة الجرعة أو إضافة دواء مساند
المرضي الذين لا يستجيبون لأدوية SSRI يعطون أدوية أخري بديلة
مما يعاب علي SSRI أن تأثيراتها الاستشفائية بطيئة إذ تصل في بعض الأحيان الي 10 أيام أو أكثر ليشعر المريض بالاستفادة منها .
ينبغي أن يدرك جيدا مسالة تداخل الأدوية مع بعضها البعض مما يؤدي الي حالة التسمم وهذه مسألة لا يحسنها الا الطبيب والصيدلي
كل دواء داخل كل مجموعة له خصائصه الخاصة ولكل حالة ما يناسبها من دواء
هناك حالات لا تعالج بمضادات الاكتئاب و إنما من خلال تعديل الاضطراب العضوي الهرموني المسبب للاكتئاب.