خطة مقرر علم النفس الدوائي
إعداد: د. خالد عبدالله الخميس
اسم المقرر: علم النفس الدوائي.
رقم ورمز المقرر:279 نفس
الوحدة الدراسية المعتمدة: 2 ساعة نظري.
الهدف
تهدف مادة علم النفس الدوائي لزيادة أواصر الترابط بين الاخصائي النفسي والطبيب النفسي والمريض وتوحيد جهودهما لخدمة المسيرة العلاجية. وتعمق هذه المادة وعي الأخصائي النفسي بالمصطلحات الدوائية الرئيسة وخصائص الأدوية النفسية وتصنيفها وتاثيراتها العلاجية والجانبية وآلية عملها. كما تهدف للتعرف على مسميات الأدوية النفسية العلمية والتجارية بما في ذلك مضادات الإكتئاب والمطمئنات والمعقلات. ولعلنا نلخص الاهداف في النقاط التالية:
- أن يتعرف على معاني المصطلحات النفسية والدوائية باللغة العربية والانجليزية.
- أن يتمكن الطالب من تصنيف الأدوية النفسية.
- أن يفهم الطالب آلية عمل الأدوية النفسية على المستوى الدماغي.
- أن يدرك الطالب الآثار العلاجية والآثار الجانبية للتعاطي الأدوية النفسية
- أن يدرك الطالب العلاقة بين تناول الدواء النفسي وانخفاض الاستجابة للعلاج النفسي.
المحتوى
أولاً: مقدمة في علم الأدوية
- تعريف بعلم الأدوية، حركية الدواء، ديناميكية الدواء. الفرق بين علم النفس الدوائي وعلم الأدوية النفسية.
- المصطلحات الدوائية بالعربي والإنجليزي. (التحسس، التحمل، الإعتمادية، الاعراض الانسحابية، الإدمان، فترة نصف الحياة، التشارك، التناقر، مؤشر الأمان).
-حركية الدواء (الامتصاص،الإنتشار، الاستقلاب، الإطراح).
- فعل الدواء: (علاقة الدواء بالمستقبل والانزيم ، الانجذاب، الإرتباط، التخصصية،
Agonist, Antagonist
- الهستامين، البروستاقلاندين، cAMP
ثانياً: مراجعة: مراجعة للنقل المشبكي والجهاز العصبي الطرفي والناقلات العصبية.
ثالثاً تصنيف الأدوية النفسية
7- الإكتئاب: أعراضة واسبابه، وتصنيفات علاجاته الدوائية
8- الهوس الإكتئابي: أعراضه، أسبابه، تصنيفات علاجاته الدوائية.
9- القلق: أعراضه، أسبابه، تصنيفات علاجاته الدوائية.
10- الفصام: أعراضه، أسبابه، تصنيفات علاجاته الدوائية.
رابعاً: نبذة مختصرة عن أدوية أخرى مسكنات الألم، ، التخدير الكلي والتخدير الموضعي، أدوية الصرع، أدوية التوحد، أدوية ADHD
المراجع
Lauren B. Marangell and James M. Martinez, (2006): Concise guide to Psychopharmacology, American Psychatric Publishing:
Feldman, R., Meyer, J., Quenzer, L. (1997): Principle of neurosychopharmacology, Sinauer Associates, Sunderland and Massachusetts, USA.
2- أساسيات علم النفس العصبي خالد عبدالله الخميس 2006
مواقع
http://www.rxlist.com/script/main/hp.asp
الخطة الدراسية
أولاً: مقدمة عامة في علم الأدوية
• لماذا ندرس علم الأدوية النفسية Psychopharmacology
وعلم النفس الدوائي Pharmacopsycholgy
Piracetam يزيد من نشاط التعلم لدى الحيوان
• تعريف الدواء drug
بعض الادوية تستخرج من النباتات مثل: نبتة ست الحسن Belladonna يستخرج منها دواء Atropine .
الناقل العصبي neurotransmitter وعلاقته بالمستقبل receptor. مثلاً ما علاقة Ach بـ M1
ما هي آلية تأثير Atropine وما علاقته بـ M1 وفيما يستخدم.
الخشخاش (الافيون) Opium يستخرج منه Morphin وكذلك يصنع منه Heroine
الحشيش (القنب الهندي) Cannabis. نبات الكوكا Coca يستخرج منه Cocaine. نبات الافيدرا يستخرج Ephedrine . السكران Strychnine
• علم الدواء Pharmacology
يقسم علم الدواء إلى علمين أساسيين هما:
1- ديناميكية الدواء Pharmacodynamics ويعبر عنها بفعل الدواء Drug Action
2- حركية الدواء Pharmacokinetics
• تسمية الأدوية
له ثلاث أسماء: 1-الكيميائي Chemical Name2- والعلمي Generic 3- والتجاري Trade Name.
مثلاً تسمية الشهرة العلمية لدواء الاسبرين Aspirin لكن اسمه الكيميائي هو حمض استايل السلساليك Acetyl Salicylic Acid أما تسميته التجارية فله العديد من التسميات التجارية Trade name مثل جيوسبرين Jusprin:registered: . ما معنى :registered: أو TM. معجم الادوية pharmacopia
• مصطلحات دوائية
التحسس Sensitization
الأعراض الجانبية Side effects (Adverse Reactions) Poisoning
الاعتماد dependence تختلف قوة الاعتمادية من دواء لآخر مثلاً (morphine عالي جداً، Barbiturates عالي، Benzodiazepine متوسط، Caffeine و Cannabis ضعيف، LSD ضعيف جداً).
الاعتماد النفسي Psychological Dependence
الاعتماد الجسدي Physical Dependence
التحمل Tolerance
الأعراض الانسحابية Withdrawal symptoms
الإدمان Addiction التسمم Poisoning
التأثيرات الكاذبة Placebo effects
فترة نصف الحياة Half Time
ماذا يعني أن يكون فترة نصف عمر الدواء Alprazolam (Xanax) تبلغ 11 ساعة.
• طرق إعطاء الدواء Routes of drug administration
تناول الدواء عن طريق الفم هو الأشهر، كما يمكن إعطاء الدواء من خلال العين أو الأنف أو من خلال التحاميل suppositories أو الحقن في العضل Intramuscular (IM) أو تحت الجلد Intradermal (I.d) أو بين طبقات الجلد Subcutaneous (S.C) أو الحقن في الوريد Intravenous (IV).
لماذا يعطى الانسولين Insulin عن طريق الحقن.
• الجرعة Dose
الجرعة السمية (القاتلة) (LD) Lethal dose. الجرعة الفاعلة Effective Dose (ED).
مؤشر الأمان Therapeutic Index (TI). ما معنى أن تكون قيمة TI تساوي القيمة خمسة أو خمسين.
TI=LD50/ED50
دواء الليثيوم Lithium وانخفاض مؤشر الأمان. كلما زادت قيمة TI دل على أن الدواء أكثر أماناً.
• التشارك والتنافر الدوائي ، التداخلات الدوائية Drug intervention والتداخل الدوائي الغذائي.
• الإنتكاسة relapse
• حركية الدواء: تتألف من أربعة مراحل: الامتصاص absorption والانتشار distribution والاستقلاب metabolism والإطراح Elimination. (دور كل من: الشعيرات الدموية في المعدة والامعاء، الدورة الدموية، الكبد، الكلية في حركية الدواء)
• فعل الدواء drug Action
مكان الارتباط Binding site الانجذاب Affinity التأثير Efficacy التخصصية Specify
التأثير على الانزيمات enzymes . التأثير على المستقبلات receptors.
D + R = DR
نظرية المستقبلات Drug receptors Theory
المقلدات Agonist Agonist = Affinity +Efficacy
الشالات Antagonist Antagonist = Affinity + no Efficacy
• مركبات كيميوحيوية هامة للدواء.
الهستامين Histamine
بروستاقلاندين Prostaglandin
cAMP
ثانياً: مناطق الجهاز العصبي المستهدفة من قبل الأدوية.
(من كتاب أساسيات علم النفس العصبي) المطلوب النقل الكيميائي والجهاز العصبي الطرفي والناقلات العصبية
• دور الجاجز الدموي المخي blood brain barrier BBB
• الناقلات العصبية ومستقبلاتها وعلاقته بالأدوية العصبية والنفسية.
• الجهاز العصبي المركزي central nervous system (CNS)
• الجهاز العصبي السمبثاوي sympathetic system والجهاز النظير سمبثاوي parasympathetic .
• علاقة الجهاز العصبي السمبثاوي والجهاز النظير سمبثاوي بالأدوية.
• تشريح المشبك العصبي synapse والنقل العصبي الكيميائي chemical neurotransmission
• أمثلة دوائية لآلية تأثير Agonist و Antagonist على المشبك (الشكل المرفق).
ثالثا: الاكتئاب Depression.
• مسببات الإكتئاب Causes of depression.
• الاعراض وأنواع الاكتئاب
• تصنيفات أدوية الإكتئاب antidepressants
1- Tricyclic antidepressants (TCA)1- مضادات الإكتئاب ثلاثية الحلقات
2- Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI)2- المثبطات المختصة بإعادة امتصاص السيرونونن
3- Heterocyclic antidepressants (HCA)3- مضادات الإكتئاب متعددة الحلقات
4- Monoamine oxidase inhibitors (MAOI).4- مثبطات انزيم المونوامين اوكسيديز
رابعاً: الاضطراب ثنائي القطبية Bipolar Disorder
• الهوس الاكتئابي Manic- depression
• الاعراض والمسببات.
• أدوية الاضطراب ثنائي القطبية تسمى بمثبتات المزاج mood stabilizers.
خامساً: القلق Anxiety .
• مسببات القلق وأعراضه.
• أدوية القلق وتسمى بالمطمئنات Anxiolytics
• المهدئات والمنومات Sedative - hypnotics
• أضطراب الهلع Panic disorder (PD)
• اضطراب القلق العام Generalized anxiety disorder( GAD)
• اضطراب قلق ما بعد الصدمة Posttraumatic stress disorder (PTSD)
• اضطراب الوسواس القهري Obsessive-compulsive disorder
• اضطراب الرهاب الاجتماعي social anxiety disorder (SAD)
سادساً: الذهان psychosis.
• الفصام Schizophrenia
• الهلوسةHallucination الهذاءات (ضلالات ) Delusion
• الاعراض والمسببات.
• أدوية الذهان تسمى بمضادات الذهان أو المعقلات antipsychotics
سابعاً: أمراض أخرى.
• اضطراب الإنتباه والنشاط الحركي (ADHD) Attention deficit & hyperactive disorder
• الصرع Epilepsy
• الخرف Alzheimer
• الرعاش Parkinson
ثامناً: التخدير الموضعي والتخدير الكلي Local and Total anesthesia .
تاسعاً: الإدمان Addiction.
• كيفية حصول الإدمان.
• الأدوية المسببة للإدمان.
• المنشطات stimulant. مثل Amphetamineوكوكائين Cocaine وكافين Caffeine والمشنجات مثل Stychnine و picrotoxine
• المهلوسات Hallucination المقلدات النفسية Psycho mimetic drugs. مثل LSD.
• المثبطات depressant الأفيونات Opiate
تنشيط مشبك قابا GABA يعني حصول استرخاء ونوم وتثبيطه يعني حصول تشنجات.
الجهاز السمبثاوي والجهاز النظير سمبثاوي
مستقبل المورفين
نماذج من آلية تأثير الادوية على المشبك، وكيف يصنف الدواء إلى Agonist أو Antagonist.
الأدوية النفسية
سوف نستعرض اربع اضطرابات نفسية وادوية كل منها. هذه الإضطرابات هي كالتالي: الإكتئاب والهوس الإكتئابي والقلق والفصام.
مضادات الاكتئاب antidepressants
تقسم مضادات الاكئئاب إلى أربعة مجاميع هي TCA و SSRI و HCA و MAOI
إولاً: مضادات الإكتئاب ثلاثية الحلقاتTricyclic antidepressants (TCAs).
TCAرخيصة الثمن لكن أثارها الجانبية كثيرة. تمنع إعادة امتصاص NE و 5HT
أقدم الانواع منذ 40 سنه تستخدم، لها آثار جانبية ولا ينصح باستخدامها للكبار في السن والاطفال.
Trade Name Generic name Typical dose
Mg/day 5HT NE Level of sedation
tryptizol
Saroten
Elavil Amitriptyline 150-300 *** * Heavy
Pamelor Nortriptyline 75-125 ** *** Moderate heavy
Tofranil Imipramine 150-300 *** ** Light-moderate
Anafranil Clomipramine 100-250 *** * Heavy-modrate
ثانياً: المثبطات المختصة بإعادة امتصاص السيروتوننSelective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs).
SSRI غالية لكن أثارها الجانبية أقل مجموعة. تعمل على إعاقة امتصاصHT 5 . ممكن ان تستخدم للاطفال والكبار
Trade Name Generic name Typical Dose
Mg/day Sedation
Cipram
Celexa Citalopram 10-60 Light
Favarin
Luvox Fluvoxamine 50-300 Light
Seroxat
Paxil Paroxetine 20-50
Moderate
Prozac Fluoxetine 20-80 None
Lustral
Zoloft Sertraline 50-200 None
ثالثاً: مضادات الإكتئاب متعددة الحلقات (HCA)Heteroyclic antidepressants
HCA تعمل على إعاقة اعادة امتصاص 3 ناقلات. أحدث دواء في السوق للاكتئاب وهو فينلافاكسين (افيكسور) Venlafaxine . تحوي HCA اكثر من مادة مضادة للإكتئاب
Mirtazepine (Remeron) يزيد الشهية ويساعد على النوم بينما (Wellburtin) Bupropion يقلل الشهية ويسبب رعشة.
Trade Name Generic name Typical dose
Mg/day 5HT NE DA Level of sedation
Effexor Venlafaxine 50-300 *** *** * None
Remeron Mirtazepine 15-45 *** *** 0 Heavy
Wellburtin Bupropion 75-450 0 ** ** None
رابعاً: مثبطات انزيم المونوامين اوكسيديز Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs).
تتعارض مع الادوية والاغذية وتشوه الجنين والرضيع ولم تعد تستخدم إلا في الندر اليسير، وهي ارخص الانواع.
آلية عملها تختلف عما سبق إذ تعمل على تثبيط انزيم MAO بينما تعمل المجموعات السابقة على خطوة إعاقة إعادة الإمتصاصreuptake .
Trade Name Generic name Typical dose
Mg/day 5HT NE DA Level of sedation
Marplan Isocarboxazid 10-40 ** ** ** Light
Nardil Phenelzine 30-90 ** ** ** Light
Iproniazid
Mood stabilizers مثبتات المزاج
تستخدم لعلاج الهوس الإكتئابي Manic depression
قد تستخدم مثبتات المزاج مع مضادات الاكتئاب لتقوية المفعولaugmentation
Trade name Generic name Typical dose
Mg/day Mechanism of action
Lithium
Lithobid Lithium carbonate 600-1200 ينشط 5HT ويؤثر على NE. يثبط مستقبلات الدوبامين، يؤثر على المرسل الثاني cAMP
Depakin
Depakote Valproate (valproic acid) 500-2000 يثبط قناة الكالسيوم والصوديوم، يزيد افراز GABA. يحرر إطلاق القلوتاميت.
Tegretol Carbamazepine 600-1200 يثبط قناة الصوديوم.
Lamictal Lamotrigine 200-400 يثبط قناة الصوديوم، يؤثر على إطلاق قلوتاميت.
Zyprexa Olanzepine 10-30 مضاد لمستقبلات دوبامين 2، مضاد لمستقبلات سيروتونين 2.
Risperdal Risperidone 2-6 مضاد لمستقبلات الدوبامين 2، مضاد لمستقبلات سيروتونين 2.
Clozaril Clozapine 300-600 يضعف من مضادات مستقبلات الدوبامين 2، ينشط مضادات مستقبلات الدوبامين 1 و 4. مضاد لمستقبلات سيروتونين 2.
أدوية القلق Anxiolytic drugs
مضادات الاكتئاب تستخدم في علاج اضطرابات القلق Anxiety. وتستخدم المهدئات sedative والمنومات Hypnotics كمضادات للقلق.
Trade name Generic name Typical dose
Mg/day Medication class Uses
Ambient Zolpidem 5-10 Sedative-hypnotic Sleep aid
Sonata Zaleplon 5-10 Sedative-hypnotic Sleep aid
Buspar Buspirone 5-40 Non-Benzodiazepine GAD, depression, anxiety
Ativan Lorazepam 1-6 Benzodiazepine PD, seizure
Anxiety
Rivotril
Klonopin Clonazepam 0.5 – 4 Benzodiazepine PD, seizure, sleep aid, mood stabilizer
Serax Oxazepam 30-120 Benzodiazepine Anxiety
Valium Diazepam 5- 40 Benzodiazepine Seizure, muscle relaxation, anxiety
Xanax Alprazolam 0.25 – 4 Benzodiazepine PD, anxiety
Catapres Clonidine 0.1- 0.3 Central Alpha agonist Hypertension
Social anxiety disorder
Inderal
Indicardin Propranolol 20-80 Non-selective
Beta-blocker Hypertension, social anxiety disorder
أدوية اذهان Antipsychotics
وهي أدوية تستخدم لعلاج الفصام بإختلاف انواعه
تقسم إلى قسمين:
Typical antipsychotic medications الأدوية المضادة للذهان التقليدية
Trade name Generic name Typical dose
Mg/day Sedation Autonomic
Effects EPS side effects
Largactil
Thorazine Chlorpromazine 200-600 *** *** **
Motival
Prolixin Fluphenazine 2-20 * * **
Safinace
Serenace
Hexal
Haldol Haloperidol 2- 20 * * ***
Atypical antipsychotic medications الأدوية المضادة للذهان غير تقليدية
Trade name Generic name Typical dose
Mg/day Sedation Autonomic
Effects EPS side effects
Clozaril Clozapine 400-600 *** *** None
Risperdal Risperidone 3-6 * ** *
Zyprexa Olanzepine 10-20 ** ** *
Abilify Aripiprazole 10-30 * * *
Seroquel Quetiapine 300-600 *** *** *
EPS= Extra pyramidal symptoms أعراض اختلالات الحزمة خارج الهرمية تؤدي لإضطرابات حركية وفي التوازن EPS
إعداد: د. خالد عبدالله الخميس
اسم المقرر: علم النفس الدوائي.
رقم ورمز المقرر:279 نفس
الوحدة الدراسية المعتمدة: 2 ساعة نظري.
الهدف
تهدف مادة علم النفس الدوائي لزيادة أواصر الترابط بين الاخصائي النفسي والطبيب النفسي والمريض وتوحيد جهودهما لخدمة المسيرة العلاجية. وتعمق هذه المادة وعي الأخصائي النفسي بالمصطلحات الدوائية الرئيسة وخصائص الأدوية النفسية وتصنيفها وتاثيراتها العلاجية والجانبية وآلية عملها. كما تهدف للتعرف على مسميات الأدوية النفسية العلمية والتجارية بما في ذلك مضادات الإكتئاب والمطمئنات والمعقلات. ولعلنا نلخص الاهداف في النقاط التالية:
- أن يتعرف على معاني المصطلحات النفسية والدوائية باللغة العربية والانجليزية.
- أن يتمكن الطالب من تصنيف الأدوية النفسية.
- أن يفهم الطالب آلية عمل الأدوية النفسية على المستوى الدماغي.
- أن يدرك الطالب الآثار العلاجية والآثار الجانبية للتعاطي الأدوية النفسية
- أن يدرك الطالب العلاقة بين تناول الدواء النفسي وانخفاض الاستجابة للعلاج النفسي.
المحتوى
أولاً: مقدمة في علم الأدوية
- تعريف بعلم الأدوية، حركية الدواء، ديناميكية الدواء. الفرق بين علم النفس الدوائي وعلم الأدوية النفسية.
- المصطلحات الدوائية بالعربي والإنجليزي. (التحسس، التحمل، الإعتمادية، الاعراض الانسحابية، الإدمان، فترة نصف الحياة، التشارك، التناقر، مؤشر الأمان).
-حركية الدواء (الامتصاص،الإنتشار، الاستقلاب، الإطراح).
- فعل الدواء: (علاقة الدواء بالمستقبل والانزيم ، الانجذاب، الإرتباط، التخصصية،
Agonist, Antagonist
- الهستامين، البروستاقلاندين، cAMP
ثانياً: مراجعة: مراجعة للنقل المشبكي والجهاز العصبي الطرفي والناقلات العصبية.
ثالثاً تصنيف الأدوية النفسية
7- الإكتئاب: أعراضة واسبابه، وتصنيفات علاجاته الدوائية
8- الهوس الإكتئابي: أعراضه، أسبابه، تصنيفات علاجاته الدوائية.
9- القلق: أعراضه، أسبابه، تصنيفات علاجاته الدوائية.
10- الفصام: أعراضه، أسبابه، تصنيفات علاجاته الدوائية.
رابعاً: نبذة مختصرة عن أدوية أخرى مسكنات الألم، ، التخدير الكلي والتخدير الموضعي، أدوية الصرع، أدوية التوحد، أدوية ADHD
المراجع
Lauren B. Marangell and James M. Martinez, (2006): Concise guide to Psychopharmacology, American Psychatric Publishing:
Feldman, R., Meyer, J., Quenzer, L. (1997): Principle of neurosychopharmacology, Sinauer Associates, Sunderland and Massachusetts, USA.
2- أساسيات علم النفس العصبي خالد عبدالله الخميس 2006
مواقع
http://www.rxlist.com/script/main/hp.asp
الخطة الدراسية
أولاً: مقدمة عامة في علم الأدوية
• لماذا ندرس علم الأدوية النفسية Psychopharmacology
وعلم النفس الدوائي Pharmacopsycholgy
Piracetam يزيد من نشاط التعلم لدى الحيوان
• تعريف الدواء drug
بعض الادوية تستخرج من النباتات مثل: نبتة ست الحسن Belladonna يستخرج منها دواء Atropine .
الناقل العصبي neurotransmitter وعلاقته بالمستقبل receptor. مثلاً ما علاقة Ach بـ M1
ما هي آلية تأثير Atropine وما علاقته بـ M1 وفيما يستخدم.
الخشخاش (الافيون) Opium يستخرج منه Morphin وكذلك يصنع منه Heroine
الحشيش (القنب الهندي) Cannabis. نبات الكوكا Coca يستخرج منه Cocaine. نبات الافيدرا يستخرج Ephedrine . السكران Strychnine
• علم الدواء Pharmacology
يقسم علم الدواء إلى علمين أساسيين هما:
1- ديناميكية الدواء Pharmacodynamics ويعبر عنها بفعل الدواء Drug Action
2- حركية الدواء Pharmacokinetics
• تسمية الأدوية
له ثلاث أسماء: 1-الكيميائي Chemical Name2- والعلمي Generic 3- والتجاري Trade Name.
مثلاً تسمية الشهرة العلمية لدواء الاسبرين Aspirin لكن اسمه الكيميائي هو حمض استايل السلساليك Acetyl Salicylic Acid أما تسميته التجارية فله العديد من التسميات التجارية Trade name مثل جيوسبرين Jusprin:registered: . ما معنى :registered: أو TM. معجم الادوية pharmacopia
• مصطلحات دوائية
التحسس Sensitization
الأعراض الجانبية Side effects (Adverse Reactions) Poisoning
الاعتماد dependence تختلف قوة الاعتمادية من دواء لآخر مثلاً (morphine عالي جداً، Barbiturates عالي، Benzodiazepine متوسط، Caffeine و Cannabis ضعيف، LSD ضعيف جداً).
الاعتماد النفسي Psychological Dependence
الاعتماد الجسدي Physical Dependence
التحمل Tolerance
الأعراض الانسحابية Withdrawal symptoms
الإدمان Addiction التسمم Poisoning
التأثيرات الكاذبة Placebo effects
فترة نصف الحياة Half Time
ماذا يعني أن يكون فترة نصف عمر الدواء Alprazolam (Xanax) تبلغ 11 ساعة.
• طرق إعطاء الدواء Routes of drug administration
تناول الدواء عن طريق الفم هو الأشهر، كما يمكن إعطاء الدواء من خلال العين أو الأنف أو من خلال التحاميل suppositories أو الحقن في العضل Intramuscular (IM) أو تحت الجلد Intradermal (I.d) أو بين طبقات الجلد Subcutaneous (S.C) أو الحقن في الوريد Intravenous (IV).
لماذا يعطى الانسولين Insulin عن طريق الحقن.
• الجرعة Dose
الجرعة السمية (القاتلة) (LD) Lethal dose. الجرعة الفاعلة Effective Dose (ED).
مؤشر الأمان Therapeutic Index (TI). ما معنى أن تكون قيمة TI تساوي القيمة خمسة أو خمسين.
TI=LD50/ED50
دواء الليثيوم Lithium وانخفاض مؤشر الأمان. كلما زادت قيمة TI دل على أن الدواء أكثر أماناً.
• التشارك والتنافر الدوائي ، التداخلات الدوائية Drug intervention والتداخل الدوائي الغذائي.
• الإنتكاسة relapse
• حركية الدواء: تتألف من أربعة مراحل: الامتصاص absorption والانتشار distribution والاستقلاب metabolism والإطراح Elimination. (دور كل من: الشعيرات الدموية في المعدة والامعاء، الدورة الدموية، الكبد، الكلية في حركية الدواء)
• فعل الدواء drug Action
مكان الارتباط Binding site الانجذاب Affinity التأثير Efficacy التخصصية Specify
التأثير على الانزيمات enzymes . التأثير على المستقبلات receptors.
D + R = DR
نظرية المستقبلات Drug receptors Theory
المقلدات Agonist Agonist = Affinity +Efficacy
الشالات Antagonist Antagonist = Affinity + no Efficacy
• مركبات كيميوحيوية هامة للدواء.
الهستامين Histamine
بروستاقلاندين Prostaglandin
cAMP
ثانياً: مناطق الجهاز العصبي المستهدفة من قبل الأدوية.
(من كتاب أساسيات علم النفس العصبي) المطلوب النقل الكيميائي والجهاز العصبي الطرفي والناقلات العصبية
• دور الجاجز الدموي المخي blood brain barrier BBB
• الناقلات العصبية ومستقبلاتها وعلاقته بالأدوية العصبية والنفسية.
• الجهاز العصبي المركزي central nervous system (CNS)
• الجهاز العصبي السمبثاوي sympathetic system والجهاز النظير سمبثاوي parasympathetic .
• علاقة الجهاز العصبي السمبثاوي والجهاز النظير سمبثاوي بالأدوية.
• تشريح المشبك العصبي synapse والنقل العصبي الكيميائي chemical neurotransmission
• أمثلة دوائية لآلية تأثير Agonist و Antagonist على المشبك (الشكل المرفق).
ثالثا: الاكتئاب Depression.
• مسببات الإكتئاب Causes of depression.
• الاعراض وأنواع الاكتئاب
• تصنيفات أدوية الإكتئاب antidepressants
1- Tricyclic antidepressants (TCA)1- مضادات الإكتئاب ثلاثية الحلقات
2- Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI)2- المثبطات المختصة بإعادة امتصاص السيرونونن
3- Heterocyclic antidepressants (HCA)3- مضادات الإكتئاب متعددة الحلقات
4- Monoamine oxidase inhibitors (MAOI).4- مثبطات انزيم المونوامين اوكسيديز
رابعاً: الاضطراب ثنائي القطبية Bipolar Disorder
• الهوس الاكتئابي Manic- depression
• الاعراض والمسببات.
• أدوية الاضطراب ثنائي القطبية تسمى بمثبتات المزاج mood stabilizers.
خامساً: القلق Anxiety .
• مسببات القلق وأعراضه.
• أدوية القلق وتسمى بالمطمئنات Anxiolytics
• المهدئات والمنومات Sedative - hypnotics
• أضطراب الهلع Panic disorder (PD)
• اضطراب القلق العام Generalized anxiety disorder( GAD)
• اضطراب قلق ما بعد الصدمة Posttraumatic stress disorder (PTSD)
• اضطراب الوسواس القهري Obsessive-compulsive disorder
• اضطراب الرهاب الاجتماعي social anxiety disorder (SAD)
سادساً: الذهان psychosis.
• الفصام Schizophrenia
• الهلوسةHallucination الهذاءات (ضلالات ) Delusion
• الاعراض والمسببات.
• أدوية الذهان تسمى بمضادات الذهان أو المعقلات antipsychotics
سابعاً: أمراض أخرى.
• اضطراب الإنتباه والنشاط الحركي (ADHD) Attention deficit & hyperactive disorder
• الصرع Epilepsy
• الخرف Alzheimer
• الرعاش Parkinson
ثامناً: التخدير الموضعي والتخدير الكلي Local and Total anesthesia .
تاسعاً: الإدمان Addiction.
• كيفية حصول الإدمان.
• الأدوية المسببة للإدمان.
• المنشطات stimulant. مثل Amphetamineوكوكائين Cocaine وكافين Caffeine والمشنجات مثل Stychnine و picrotoxine
• المهلوسات Hallucination المقلدات النفسية Psycho mimetic drugs. مثل LSD.
• المثبطات depressant الأفيونات Opiate
تنشيط مشبك قابا GABA يعني حصول استرخاء ونوم وتثبيطه يعني حصول تشنجات.
الجهاز السمبثاوي والجهاز النظير سمبثاوي
مستقبل المورفين
نماذج من آلية تأثير الادوية على المشبك، وكيف يصنف الدواء إلى Agonist أو Antagonist.
الأدوية النفسية
سوف نستعرض اربع اضطرابات نفسية وادوية كل منها. هذه الإضطرابات هي كالتالي: الإكتئاب والهوس الإكتئابي والقلق والفصام.
مضادات الاكتئاب antidepressants
تقسم مضادات الاكئئاب إلى أربعة مجاميع هي TCA و SSRI و HCA و MAOI
إولاً: مضادات الإكتئاب ثلاثية الحلقاتTricyclic antidepressants (TCAs).
TCAرخيصة الثمن لكن أثارها الجانبية كثيرة. تمنع إعادة امتصاص NE و 5HT
أقدم الانواع منذ 40 سنه تستخدم، لها آثار جانبية ولا ينصح باستخدامها للكبار في السن والاطفال.
Trade Name Generic name Typical dose
Mg/day 5HT NE Level of sedation
tryptizol
Saroten
Elavil Amitriptyline 150-300 *** * Heavy
Pamelor Nortriptyline 75-125 ** *** Moderate heavy
Tofranil Imipramine 150-300 *** ** Light-moderate
Anafranil Clomipramine 100-250 *** * Heavy-modrate
ثانياً: المثبطات المختصة بإعادة امتصاص السيروتوننSelective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs).
SSRI غالية لكن أثارها الجانبية أقل مجموعة. تعمل على إعاقة امتصاصHT 5 . ممكن ان تستخدم للاطفال والكبار
Trade Name Generic name Typical Dose
Mg/day Sedation
Cipram
Celexa Citalopram 10-60 Light
Favarin
Luvox Fluvoxamine 50-300 Light
Seroxat
Paxil Paroxetine 20-50
Moderate
Prozac Fluoxetine 20-80 None
Lustral
Zoloft Sertraline 50-200 None
ثالثاً: مضادات الإكتئاب متعددة الحلقات (HCA)Heteroyclic antidepressants
HCA تعمل على إعاقة اعادة امتصاص 3 ناقلات. أحدث دواء في السوق للاكتئاب وهو فينلافاكسين (افيكسور) Venlafaxine . تحوي HCA اكثر من مادة مضادة للإكتئاب
Mirtazepine (Remeron) يزيد الشهية ويساعد على النوم بينما (Wellburtin) Bupropion يقلل الشهية ويسبب رعشة.
Trade Name Generic name Typical dose
Mg/day 5HT NE DA Level of sedation
Effexor Venlafaxine 50-300 *** *** * None
Remeron Mirtazepine 15-45 *** *** 0 Heavy
Wellburtin Bupropion 75-450 0 ** ** None
رابعاً: مثبطات انزيم المونوامين اوكسيديز Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs).
تتعارض مع الادوية والاغذية وتشوه الجنين والرضيع ولم تعد تستخدم إلا في الندر اليسير، وهي ارخص الانواع.
آلية عملها تختلف عما سبق إذ تعمل على تثبيط انزيم MAO بينما تعمل المجموعات السابقة على خطوة إعاقة إعادة الإمتصاصreuptake .
Trade Name Generic name Typical dose
Mg/day 5HT NE DA Level of sedation
Marplan Isocarboxazid 10-40 ** ** ** Light
Nardil Phenelzine 30-90 ** ** ** Light
Iproniazid
Mood stabilizers مثبتات المزاج
تستخدم لعلاج الهوس الإكتئابي Manic depression
قد تستخدم مثبتات المزاج مع مضادات الاكتئاب لتقوية المفعولaugmentation
Trade name Generic name Typical dose
Mg/day Mechanism of action
Lithium
Lithobid Lithium carbonate 600-1200 ينشط 5HT ويؤثر على NE. يثبط مستقبلات الدوبامين، يؤثر على المرسل الثاني cAMP
Depakin
Depakote Valproate (valproic acid) 500-2000 يثبط قناة الكالسيوم والصوديوم، يزيد افراز GABA. يحرر إطلاق القلوتاميت.
Tegretol Carbamazepine 600-1200 يثبط قناة الصوديوم.
Lamictal Lamotrigine 200-400 يثبط قناة الصوديوم، يؤثر على إطلاق قلوتاميت.
Zyprexa Olanzepine 10-30 مضاد لمستقبلات دوبامين 2، مضاد لمستقبلات سيروتونين 2.
Risperdal Risperidone 2-6 مضاد لمستقبلات الدوبامين 2، مضاد لمستقبلات سيروتونين 2.
Clozaril Clozapine 300-600 يضعف من مضادات مستقبلات الدوبامين 2، ينشط مضادات مستقبلات الدوبامين 1 و 4. مضاد لمستقبلات سيروتونين 2.
أدوية القلق Anxiolytic drugs
مضادات الاكتئاب تستخدم في علاج اضطرابات القلق Anxiety. وتستخدم المهدئات sedative والمنومات Hypnotics كمضادات للقلق.
Trade name Generic name Typical dose
Mg/day Medication class Uses
Ambient Zolpidem 5-10 Sedative-hypnotic Sleep aid
Sonata Zaleplon 5-10 Sedative-hypnotic Sleep aid
Buspar Buspirone 5-40 Non-Benzodiazepine GAD, depression, anxiety
Ativan Lorazepam 1-6 Benzodiazepine PD, seizure
Anxiety
Rivotril
Klonopin Clonazepam 0.5 – 4 Benzodiazepine PD, seizure, sleep aid, mood stabilizer
Serax Oxazepam 30-120 Benzodiazepine Anxiety
Valium Diazepam 5- 40 Benzodiazepine Seizure, muscle relaxation, anxiety
Xanax Alprazolam 0.25 – 4 Benzodiazepine PD, anxiety
Catapres Clonidine 0.1- 0.3 Central Alpha agonist Hypertension
Social anxiety disorder
Inderal
Indicardin Propranolol 20-80 Non-selective
Beta-blocker Hypertension, social anxiety disorder
أدوية اذهان Antipsychotics
وهي أدوية تستخدم لعلاج الفصام بإختلاف انواعه
تقسم إلى قسمين:
Typical antipsychotic medications الأدوية المضادة للذهان التقليدية
Trade name Generic name Typical dose
Mg/day Sedation Autonomic
Effects EPS side effects
Largactil
Thorazine Chlorpromazine 200-600 *** *** **
Motival
Prolixin Fluphenazine 2-20 * * **
Safinace
Serenace
Hexal
Haldol Haloperidol 2- 20 * * ***
Atypical antipsychotic medications الأدوية المضادة للذهان غير تقليدية
Trade name Generic name Typical dose
Mg/day Sedation Autonomic
Effects EPS side effects
Clozaril Clozapine 400-600 *** *** None
Risperdal Risperidone 3-6 * ** *
Zyprexa Olanzepine 10-20 ** ** *
Abilify Aripiprazole 10-30 * * *
Seroquel Quetiapine 300-600 *** *** *
EPS= Extra pyramidal symptoms أعراض اختلالات الحزمة خارج الهرمية تؤدي لإضطرابات حركية وفي التوازن EPS